Recherche développeur web

Je recherche quelqu'un capable de me créé un formulaire d'éligibilité pour l'isolation à 1€ afin de me faciliter les échanges avec mes parrains/filleuls, dans l'esprit de ce formulaire [URL visible pour les membres Pro]#form-elig car je travaille pour cette société.

Le soucis aujourd'hui est que si mes parrains envois leurs filleuls sur le site du siège alors les informations rentré pour être retourné en fiche prospect ne me sont pas obligatoirement donné, mais dispatché entre les différents technicien conseil alors que j'ai fais tout le travail en amont. D'où l'intérêt que mes parrains puisse envoyer leur filleuls sur mon site personnel avec mon formulaire afin de recevoir une fiche prospect sur mon adresse mail.

Aujourd'hui je souhaiterais avoir mon propre formulaire dans l'esprit de celui donné en exemple, que j'hébergerais sur mon site avec mon nom de domaine afin de le rajouter sur ma carte professionnel. Le formulaire serais bien évidemment la seule page de mon site.

N'hésitez pas à me contacter pour plus d'informations.